수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 척추 유합술을 하면 허리를 못 쓴다는데

척추 유합술이란
말 그대로 척추뼈를 금속기기로 고정하고 뼈이식을 하여 척추 관절을 굳히는 수술입니다.
척추 협착증, 척추 전방 전위증, 척추 골절, 목 디스크 등에 널리 사용되고 있으며
충분히 검증된 치료 방법입니다.

척추 뼈를 굳히면 허리를 못구부리지 않나요 ?  
척추에 쇠를 박으면 일 못하지 않나요 ?   

수술을 앞둔 환자분들에게 흔히 듣는 얘기 입니다.

예로 요추 2마디(요추 3개)를 굳히는 수술을 할 경우 생리학적으로 척추 관절 운동 범위의 제약이
오는 것은 사실이지만, 유합하지 않은 다른 척추 관절 및 고관절의 보상 작용으로
환자가 실제로 느끼는 운동 제약은 없습니다.
(다만 체조선수 처럼 허리를 과하게 구부리거나 뒤로 젖히는 경우엔 제약을 느낍니다)

그러나 간혹 수술 후 6 개월이 됐는데도 허리를 잘 못구부리고 구부릴 때 아파서
일을 못한다고 호소하는 환자들을 종종 만납니다.
이유가 뭘까요 ?

중요한 두가지 원인이 있습니다.
1. 수술에 따른 허리 근육 손상 및 섬유성 반흔 구축
2. 수술 후 보조기 착용에 의한 허리 근육 약화 및 척추 관절 구축

이는 수술에 따른 어쩔수 없는 후유증이기 때문에 수술 받은 모든 환자에서 발생하나
수술 후 운동 치료 및 물리 치료로 정상에 가깝게 좋아질수 있습니다.
수술후 허리 운동이 매우 중요하며 굳은 허리를 풀어주는 유연성 운동 및 근육 강화 운동을
꼭 열심히 해야 합니다.
수술후 6개월 정도면 대부분 정상에 가깝게 회복됩니다.
수술 후 운동 및 물리 치료를 시행하지 않고 방치할 경우
실제로 허리를 못쓰게 되는 무서운 결과를 초래할 수 있습니다.

종종 수술 후에 허리 운동을 하면 큰일난다고 들었다면서
운동하는 것을 두려워하는 환자들이 있습니다.
운동 안하면 큰일납니다.
운동 안해서 허리가 굳어 버리면 정말로 나중에 허리를 구부리지 못하고 아파서 일도 못하게 됩니다.

다시 한번 강조하지만 수술 후에 운동 및 물리 치료 열심히 해야 합니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 수술의 결정 및 치료 방법들

요추 추간판 탈출증 또는 척추 협착증으로 진단한 환자가 있습니다.
치료를 시작하려 합니다.

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" 수술 꼭 해야 하나요 ?  안하고 다른 방법은 없을까요 ? "
   (환자분들이 가장 많이 물어보는 질문 중 하나입니다)


환자의 증상 정도, 이학적 검사상 이상 소견(마비 소견 등), 증상 기간,  치료 경력,
나이, 직업,  정밀검사(MRI/CT) 결과를 바탕으로
치료의 방향(비수술적 또는 수술적 치료)을 정합니다.

환자가 수술을 받아야만 하는 경우는 다음과 같습니다.
1. 신경 마비가 진행되고 있을 때(진행하지 않는 신경 마비의 경우 꼭 수술할 필요는 없습니다)
2. 신경 마비가 진행하지는 않지만 비수술적인 치료 방법을 다 썼는데도
    일상 생활을 하기가 어려운 정도의 증상이 남아있거나 좋아졌다가도 자꾸 재발할 때 

증상이 아무리 심해도 신경 마비 소견이 없고 기간이 짧은 경우 꼭 수술할 필요는 없읍니다.
다만 이런 경우 마비가 발생할 위험이 높기에 주의해서 경과 관찰 해야 합니다.

정밀 검사(MRI/CT) 소견은 수술 여부를 결정하는데 빠져 있죠 ?
다시 말하면 환자의 증상과 이학적 검사상의 이상소견(마비 소견)이
치료의 방향을 결정하는 가장 중요한  열쇠라는 것입니다.
예로 MRI 상 아무리 허리가 망가져 있어도 증상이 심하지 않고 다리의 마비 소견이 없다면
수술할 이유가 없읍니다. 반대로 MRI 소견은 심하지 않은데 증상이 심하고 마비 소견이 있는
경우 수술이 필요할 수 있읍니다.

나머지 경우는 가능하면 수술이 아닌 비수술적인 치료 방법을 써야 합니다.
즉 대부분의 경우 수술이 필요없다는 얘기입니다.

수술하지 않고 낫는 것이 제일 좋습니다.

하지만 수술해야 하는 경우에는 수술해야 합니다.
치료 시기를 놓쳐서 수술 후에도 마비 후유증이 많이 남아 고생하는 사람들을 많이 봤습니다.
대표적인 마비 후유증은 " 다리에 힘이 없어요, 감각이 없어서 남의 살 같아요, 다리가 저려요" 등
입니다.

" 수술하지 말아야 할 환자를 수술하거나, 수술 방법의 선택이 잘못됐거나,
  기술적으로 제대로 수술이 되지 않은 경우 수술 안하는 것보다  더 나쁜 결과를 보입니다. 
  하지만 수술해야할 경우에 검증된 방법으로 제대로 수술하면 훨씬 행복하게  살 수 있읍니다"

 수술을 앞둔 환자에게 항상 하는 얘기 입니다.

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비수술적인 치료에는 어떤 방법들이 있나요 ?

1. 약물치료, 물리치료, 견인치료, 운동치료
       이것만으로도 70 - 80 %의 환자들이 2주 이내에 증상의 60 % 이상 좋아집니다.
       남은 증상은 3개월간 꾸준히 운동하고 체중 줄이고 나쁜 생활 습관 관리하면
       대부분 80%이상의 증상 호전을 보입니다.
      
 2. 신경 차단술 또는 신경 성형술
     - 위의 방법으로 처음 1 -2 주간 치료했는데도 증상 호전이 없거나
       증상 호전이 됐다가도 계속 재발하는 경우 시술합니다.
 
   1) 신경 차단술
        국소 마취하에 허리의 가운데 또는 옆구리 쪽에서 주사바늘을 삽입하여
        눌리고 있는 신경 주위에 강력한 항염증제 및 국소 마취제를 투여하는 방법입니다.
        시술 후 80 % 이상의 환자에서 80% 이상의 증상 호전을 보이며
        평균 지속기간은 약  3 개월입니다.
 
    2) 신경 성형술

       

       

        신경 성형술은 주사바늘이 달린 지름 2mm, 길이 40~50cm의 특수 카데터를

        환부에 집어넣어 복합 약물을 주입해 통증을 유발하는 염증과 부종, 유착 등을

        없애는 시술입니다.

        국소마취 하에 꼬리뼈 쪽에 내시경이 들어갈 수 있도록 가이드 바늘을 삽입하고

        조영제를 주입 후 내시경을 통증 부위 또는 시술 부위까지 밀어 넣습니다.

        이때 꼬리뼈부터 척추관까지는 막힌 부분이 없기 때문에 자연스럽게

        들어가게 되어 있습니다.

        그런 후 카테터를 움직여서 신경관을 넓혀주며 유착 제거제를 투약하여

        신경을 풀어줍니다.

       

        시술 후 90 % 이상의 환자에서 90% 이상의 증상 호전을 보이며

        평균 지속 기간이 평균 1 년 이상으로 매우 효과적인 치료 방법입니다.       

        내시경적 디스크  제거 수술 또는 경피적 레이져 수술로 치료했던 경우의
        상당 부분을 대치할 수 있는 방법입니다.
       
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수술적 치료 방법에는 어떤 방법들이 있나요 ?

1. 요추 추간판 탈출증의 경우

1) 경피적 레이져 디스크 감압술 또는 내시경적 추간판 제거술
     추간판 탈출증이 심하지 않은 경우에 시행할 수 있지만
     상당 부분 비수술적인 치료인  신경 성형술로 대치될 수 있습니다.
     국소 마취하에 비교적 간단하게 수술할 수 있으나
     재발의 위험 및 수술 중 신경마비의 위험성이 상대적으로 높아 신중히 결정해야 합니다.
  
2) 현미경하 미세 추간판 제거술
     위의 수술 방법이나 신경 성형술로 치료할수 없을 정도로
     추간판 탈출증이 심한 경우에 시행합니다.
     수술할 정도의 추간판 탈출증은 상당히 심한 경우가 대부분이어서
     실제로 이 방법이 가장 많이 선택되며, 충분히 검증된 가장 널리 사용되고 있는 방법입니다.
   
     추간판 제거 수술 후의 가장 많은 후유증이 재발 및 수술 후 협착증인데
     이 발생 빈도는 약 30 % 입니다. 꽤 많죠 ?
     수술 후 관리(운동, 나쁜 생활 습관 교정)가 매우 중요합니다.

3) 현미경하 미세 추간판 제거술 및 극돌기간 연성 고정술
     추간판 제거 수술 후  극돌기간 연성 고정(dynamic stabilization)을 같이 시행해주는 방법으로,
     추간판 제거 수술의 가장 많은 후유증인  재발 및 수술 후 척추 협착증의
     발생 위험성을 50 %정도 감소 시켜줍니다.
     
4) 관혈적 추간판 제거술 및 척추 나사못 고정술
     관혈적 추간판 제거 수술 후에 나사못을 이용해  척추를 유합하는 방법으로
     여러가지를 고려하여 신중히 결정해야 합니다.

2. 척추 협착증의 경우

1) 현미경하 미세 후방 감압술
      신경을 누르고 있는 척추의 뒤쪽 뼈 및 두꺼워진 인대를 제거하여
      신경을 풀어주는 수술 방법입니다.
      협착증의 정도가 심하지 않은 경우에 사용될 수 있으나 
     상당 부분 비수술적인 치료인  신경 성형술로 대치될 수 있습니다.

2) 광범위 후방 감압술 및 척추 나사못 고정술
      신경을 누르고 있는 척추의 뼈 및 인대를 광범위하게 제거하여 
      신경을 확실하게 풀어주는 수술 방법입니다.
      수술할 정도의 척추 협착증은 상당히 심한 경우가 대부분이어서
      실제로 이 방법이 가장 많이 선택되며, 충분히 검증된 가장 널리 사용되고 있는 방법입니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 광범위 후방 감압술, 변형 교정술 및 척추 유합술

37세 남자 환자입니다

증상 : 왼쪽 다리가 땡기고 저려서 걷지를 못하겠어요
         허리가 아파서 펴지를 못하겠어요

치료 병력 : 약 15년 전부터 허리가 아팠으며 다리가 저리고 땡기기 시작한지는 3개월 됐습니다.
                본인의 병에 대해 잘 알고 있었으며 수술을 목적으로 내원했습니다.

제 5요추 -천추간 분리성 척추 전방 전위증 진단하고 
광범위 후방 감압술, 변형 교정술 및 척추 유합술 시행하였읍니다.

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수술 전 사진



단순 촬영 및 MRI 사진상 제 5요추가 천추(S1)에 비해 앞쪽으로 밀려나있는 모습이 보입니다.
화살표는 뒷쪽 척추뼈가 분리되어 있는 것을 보여 줍니다.

우측 MRI 상 하단의 화살표는 척추 분리된 부위에서 비정상적으로 자라난  골연골을
표시한 것으로 주로 이것 때문에 신경이 눌립니다.

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수술 후 사진



제 5요추 - 천추간 척추 유합술 시행한 모습으로 앞으로 밀려나있던 제 5요추 뼈가
정상적인 위치에 있습니다.

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분리성 척추 전방 전위증은 15명 중에 1명 꼴로 생기는 비교적 흔한 병입니다.
어릴때 부터 갖고 있지만 대부분 증상이 없다가 나이를 먹어가면서 증상이 생기기 시작합니다.
대개 20대 후반부터 증상이 나타납니다.
초기 증상은 대부분 요통이며 병이 진행하면서 다리 쪽으로 방사통이 동반됩니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 광범위 후방 감압술 및 척추 유합술

75세 여자 환자입니다

증상 : 양쪽 다리가 저리고 시려서 걷지를 못해요
         허리가 너무 아파서 꼼짝도 못해요

치료 병력 : 2 년 전부터 수술을 받고 싶었지만 겁나서 못하다가 도저히 못참아서
                용기를 내어 저한테 왔습니다.
                허리에 신경주사 맞는것도 소용없었다고 했습니다.

제 2-3 요추간 퇴행성 척추염(중증) 및 제 5요추-천추간 척추 협착증 진단하고
광범위 후방 감압술 및 척추 유합술 시행하였습니다.

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수술 전 사진




 제 2-3 요추에 심한 퇴행성 척추염으로 척추뼈 및 디스크가 망가져  빈 공간이 생긴 모습입니다.
 특히 CT 상 잘 보이는데 검게 보이는 것이 실제 빈 공간 입니다(화살표).

 제 5요추-천추 부위는 신경이 눌려 좁아져 있는 소견 보입니다.

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수술 후 사진




제 2-3 요추간 및 제5요추-천추간 광범위 후방 감압술 및 척추 유합술 시행한 모습입니다.

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척추 협착증이란 나이가 늘어가면서 척추관이 좁아져 신경이 눌리는 병으로, 
척추뼈가 늙어가면서 관절염이 생기고 뼈가 자라나와 신경을 누르게 되는
일련의 자연스러운 노화 현상으로 누구에게나 발생할 수 있습니다.
마치 수도관 안이 녹이 슬어 막히는 것과 같다고 보면 됩니다.

그런데 누구는 문제없이 잘 살고 누구는 수술까지 합니다.

척추 질환의 원인 중 70 %가 유전적 이유입니다. 쉽게 말하면 약하게 타고난 거지요.
나머지 30 %는 환경적 원인이라고 얘기합니다. 잘못된 생활 습관, 무리한 노동, 운동 부족 등등.

수술까지 가는 경우의 대부분은 척추를 약하게 타고난데다가  생활 습관까지 나빠서 입니다.
운동하고, 잘못된 생활 습관을 바꾸고, 무리한 노동일을 줄이고, 초기에 잘 치료 받으면
수술까지 가는 경우는  많지 않습니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 농양 제거술 및 척추 유합술

34세 여자 환자입니다

증상 :  오른쪽 다리가 땡기고 터질것 같아요
          허리가 아파서 세수를 못해요

제 5요추-천추간 추간판 탈출증으로 현미경하 미세 추간판 제거술 시행하였습니다.

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수술 전 사진




MRI 상 제 5요추 -천추간에 디스크가 뒤로 빠져나와 신경을 누르고 있습니다.
제 4-5 요추간에도 디스크가 약간 뒤로 밀려있지만 수술할 정도는 아닙니다.

제 5요추-천추간 수술 시행하였고 증상 좋아져서 5일 만에 퇴원 하였습니다.

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증상 :  허리가 너무 아프고 다시 다리가 땡기고 저려요.
          디스크 재발한거 아니에요 ?
          수술 후 10일 째부터 다시 증상이 악화됐어요

제 5요추-천추간  수술 후 감염(화농성 추간판염) 진단하고
농양 제거술 및 척추 유합술 시행하였습니다.

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이차 수술 전 사진



MRI 상 제 5요추-천추간 디스크 내에 하얗게 보이는 것이 고름입니다.
다행히 아직 뼈까지 염증이 퍼지지 않아 골수염은 없습니다.

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수술 후 사진



제 5요추-천추간의 남은 디스크 및 고름을 제거하고 뼈이식(화살표)을 하였으며
척추 유합술을 시행하였습니다.

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모든 수술이 마찬가지이겠지만 척추 수술 후 감염은 치료를 정말 잘해야 합니다.
가장 중요한 것은 일찍 발견하고 제대로 수술하는 것입니다.

이 환자의 경우 다행히 염증이 재발하지 않고 치료가 잘되었지만
다시 재발할 위험성이 있기 때문에 경과 관찰을 잘해야 합니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 추간판 제거술 및 척추 유합술

68세 여자 환자 입니다

증상 : 오른쪽 다리가  저리고 무겁고 터질 것 같아요
         누워있으면 좀 나은데 앉아 있지를 못하겠어요

치료 병력 : 3 년 전에 제 3-4-5 요추간 척추 협착증으로 저한테 수술 받고 별 문제없이 지내다
                2 달 전부터 증상 시작 되었습니다.
                마비 증상이 없고 환자가 견딜만 하다고 해서 수술은 보류하고 
                신경 차단술을 3번 시행했으나 호전되지 않고 심한 통증을 계속 호소해
                수술을 결정했습니다.
               
제 5요추-천추간 추간판 탈출증 진단하고 현미경하 미세 추간판 제거술을 시행하였습니다.

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수술 전 사진



수술 전 단순 촬영 사진으로 제 3-4-5 요추간 척추 유합 수술한 모습이 보입니다.




수술 전 MRI 상  제5요추-천추간 디스크가 뒤로 튀어나와 있으면서 밑으로 흘러 내려가 있는
모습이 보입니다.

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수술 후 사진



추간판 제거 수술 후의 사진입니다.
동그라미 안에 모자 모양의 클립이 보이죠 ?
수술 후 추간판 탈출증의  재발율을 낮추기위해 극돌기간 연성 고정술을 시행한 모양입니다.
(실리콘은 단순 촬영상 보이지 않고 실리콘을 고정해주는 클립만 보입니다)


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증상 : 수술 후 2 달간 잘 지냈는데 일주일 전부터  오른쪽 다리가 예전 처럼 다시 아파요
         수술 전보다 더 아파요

제 5요추-천추간 추간판  재탈출증 진단하고 추간판 제거 및 척추 유합술을 시행하였습니다.

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수술 전 사진



MRI 상 예전보다 더 큰 디스크가 튀어 나와 있습니다. 그냥 보기에도 더 아플것 같지요 ?

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수술 후 사진



이미 척추 유합이 되어있는 제 3-4-5요추에 연결해서 제 5요추-천추간 척추 유합술을 시행했습니다.

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요추 추간판 제거 수술 후의 가장 많은 후유증은  재발 및 수술 후 협착증인데
발생 빈도는 약  30 % 입니다.
이 중  재발의 경우 대개 수술 후 3 - 6 개월 이내에 발생합니다.
수술후 6 개월이 지나서 재발하는 경우는 드뭅니다. 

이는 추간판 제거 수술이 가지고 있는 어쩔 수 없는 한계입니다.
디스크 수술은 정상적으로 있어야 될 디스크를 어쩔 수 없이 제거하는 것입니다.
제거 후에는 디스크가 아닌 섬유성 반흔 조직으로 채워지게 되는데 그 과정 중에
남아있는 디스크가 다시 재발하는 것입니다.
정상으로 돌아가려면 디스크를 모두 제거한 후에 새 디스크로 바꿔줘야 하는데 아직은 불가능합니다.
즉 정상으로는 돌아갈 수 없다는 얘기입니다.
정상의 90 %로 돌아가는 것이 목표입니다.

수술 안하고 낫는 것이 가장 좋은 이유중의 하나입니다.

수술 후 관리(운동, 나쁜 생활 습관 교정 등)가 매우 중요한데
나쁜 생활 습관 고치고, 운동으로 허리 근육이 튼튼해지고 유연성이 좋아지면 
추간판 탈출증의 재발 위험성을 줄일 수 있습니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 추간판 탈출증[현미경하 미세 추간판 제거술]

28세 여자 환자 입니다

증상 : 오른 쪽 엉덩이에서 발바닥까지 땡기고 저려서 죽겠어요
         특별히 허리를 삐끗하거나 다친 적도 없는데 갑자기 심해졌어요

치료 병력 : 2년전 부터 조금씩 아프긴 했는데 특별히 치료 받은 적은 없고 그동안은
                약 사다먹고 며칠 쉬면 좋아졌었다고 합니다.    

제 5요추-천추간 추간판 탈출증 진단하고 현미경하 미세 추간판 제거술 시행하였습니다.

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수술 전 사진

           


MRI 상  제 5요추-천추간 (L5-S1)  디스크가 뒤로 밀려나와 하얗게 보이는 신경을
누르고 있는 모습이 보입니다.

제 4-5요추간 디스크도 뒤로 약간 밀려나와 신경을 누르고 있는 것이 보이지만 이는
증상을 일으킬 정도는 아닙니다.

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수술 후 사진



디스크 수술 시 허리 뒤쪽의 뼈를 일부 떼내게 돼는데  화살표가 가리키는 부위입니다.
뼈 일부를 떼내도 아무 이상없습니다. 놀라지 마세요.

저의 경우에 수술 후 환자의 결과가 좋은 경우에는
디스크가 제거된 상태를 확인하기 위해 MRI를 다시 찍지는  않습니다.
그러다 보니 수술 후 디스크가 제거된 모양을 보여드릴 수가 없네요. 좀 옹색합니다.

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' 수술하면 정상으로 돌아갈 수 있어요 ? ' 수술 전에 많이 듣는 질문 중 하나입니다.

디스크는 척추 관절의 일부로, 척추뼈 사이의 간격을 유지하고 완충 작용을 하는
우리 몸에 꼭 있어야 되는 중요한 구조물입니다.
디스크 수술은 정상적으로 있어야 될 디스크를 어쩔 수 없이 제거하는 것입니다.
제거 후에는 디스크가 아닌 섬유성 반흔 조직으로 채워지게 됩니다.
정상으로 돌아가려면 수술 후에 새 디스크로 바꿔줘야 하는데 아직은 불가능합니다.
즉 정상으로는 돌아갈 수 없다는 얘기입니다.

정상의  90 %로 돌아가는 것이 목표입니다.

수술을 제대로 하는 것도 중요하지만 수술 후 물리 치료, 운동 치료가 매우 중요합니다.
허리 근육의 강화 및 유연성 운동, 나쁜 생활 습관 교정이 꼭 필요합니다.