쎈정형외과: 5월 2012

2012년 5월 2일 수요일

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 척추 유합술을 하면 허리를 못 쓴다는데

척추 유합술이란
말 그대로 척추뼈를 금속기기로 고정하고 뼈이식을 하여 척추 관절을 굳히는 수술입니다.
척추 협착증, 척추 전방 전위증, 척추 골절, 목 디스크 등에 널리 사용되고 있으며
충분히 검증된 치료 방법입니다.

척추 뼈를 굳히면 허리를 못구부리지 않나요 ?
척추에 쇠를 박으면 일 못하지 않나요 ?

수술을 앞둔 환자분들에게 흔히 듣는 얘기 입니다.

예로 요추 2마디(요추 3개)를 굳히는 수술을 할 경우 생리학적으로 척추 관절 운동 범위의 제약이
오는 것은 사실이지만, 유합하지 않은 다른 척추 관절 및 고관절의 보상 작용으로
환자가 실제로 느끼는 운동 제약은 없습니다.
(다만 체조선수 처럼 허리를 과하게 구부리거나 뒤로 젖히는 경우엔 제약을 느낍니다)

그러나 간혹 수술 후 6 개월이 됐는데도 허리를 잘 못구부리고 구부릴 때 아파서
일을 못한다고 호소하는 환자들을 종종 만납니다.
이유가 뭘까요 ?

중요한 두가지 원인이 있습니다.
1. 수술에 따른 허리 근육 손상 및 섬유성 반흔 구축
2. 수술 후 보조기 착용에 의한 허리 근육 약화 및 척추 관절 구축

이는 수술에 따른 어쩔수 없는 후유증이기 때문에 수술 받은 모든 환자에서 발생하나
수술 후 운동 치료 및 물리 치료로 정상에 가깝게 좋아질수 있습니다.
수술후 허리 운동이 매우 중요하며 굳은 허리를 풀어주는 유연성 운동 및 근육 강화 운동을
꼭 열심히 해야 합니다.
수술후 6개월 정도면 대부분 정상에 가깝게 회복됩니다.
수술 후 운동 및 물리 치료를 시행하지 않고 방치할 경우
실제로 허리를 못쓰게 되는 무서운 결과를 초래할 수 있습니다.

종종 수술 후에 허리 운동을 하면 큰일난다고 들었다면서
운동하는 것을 두려워하는 환자들이 있습니다.
운동 안하면 큰일납니다.
운동 안해서 허리가 굳어 버리면 정말로 나중에 허리를 구부리지 못하고 아파서 일도 못하게 됩니다.

다시 한번 강조하지만 수술 후에 운동 및 물리 치료 열심히 해야 합니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 수술의 결정 및 치료 방법들

요추 추간판 탈출증 또는 척추 협착증으로 진단한 환자가 있습니다.
치료를 시작하려 합니다.

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" 수술 꼭 해야 하나요 ? 안하고 다른 방법은 없을까요 ? "
   (환자분들이 가장 많이 물어보는 질문 중 하나입니다)

환자의 증상 정도, 이학적 검사상 이상 소견(마비 소견 등), 증상 기간,  치료 경력,
나이, 직업, 정밀검사(MRI/CT) 결과를 바탕으로
치료의 방향(비수술적 또는 수술적 치료)을 정합니다.

환자가 수술을 받아야만 하는 경우는 다음과 같습니다.
1. 신경 마비가 진행되고 있을 때(진행하지 않는 신경 마비의 경우 꼭 수술할 필요는 없습니다)
2. 신경 마비가 진행하지는 않지만 비수술적인 치료 방법을 다 썼는데도
    일상 생활을 하기가 어려운 정도의 증상이 남아있거나 좋아졌다가도 자꾸 재발할 때

증상이 아무리 심해도 신경 마비 소견이 없고 기간이 짧은 경우 꼭 수술할 필요는 없읍니다.
다만 이런 경우 마비가 발생할 위험이 높기에 주의해서 경과 관찰 해야 합니다.

정밀 검사(MRI/CT) 소견은 수술 여부를 결정하는데 빠져 있죠 ?
다시 말하면 환자의 증상과 이학적 검사상의 이상소견(마비 소견)이
치료의 방향을 결정하는 가장 중요한  열쇠라는 것입니다.
예로 MRI 상 아무리 허리가 망가져 있어도 증상이 심하지 않고 다리의 마비 소견이 없다면
수술할 이유가 없읍니다. 반대로 MRI 소견은 심하지 않은데 증상이 심하고 마비 소견이 있는
경우 수술이 필요할 수 있읍니다.

나머지 경우는 가능하면 수술이 아닌 비수술적인 치료 방법을 써야 합니다.
즉 대부분의 경우 수술이 필요없다는 얘기입니다.

수술하지 않고 낫는 것이 제일 좋습니다.

하지만 수술해야 하는 경우에는 수술해야 합니다.
치료 시기를 놓쳐서 수술 후에도 마비 후유증이 많이 남아 고생하는 사람들을 많이 봤습니다.
대표적인 마비 후유증은 " 다리에 힘이 없어요, 감각이 없어서 남의 살 같아요, 다리가 저려요" 등
입니다.

" 수술하지 말아야 할 환자를 수술하거나, 수술 방법의 선택이 잘못됐거나,
기술적으로 제대로 수술이 되지 않은 경우 수술 안하는 것보다 더 나쁜 결과를 보입니다.
하지만 수술해야할 경우에 검증된 방법으로 제대로 수술하면 훨씬 행복하게 살 수 있읍니다"

수술을 앞둔 환자에게 항상 하는 얘기 입니다.

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비수술적인 치료에는 어떤 방법들이 있나요 ?

1. 약물치료, 물리치료, 견인치료, 운동치료
      이것만으로도 70 - 80 %의 환자들이 2주 이내에 증상의 60 % 이상 좋아집니다.
       남은 증상은 3개월간 꾸준히 운동하고 체중 줄이고 나쁜 생활 습관 관리하면
       대부분 80%이상의 증상 호전을 보입니다.

2. 신경 차단술 또는 신경 성형술
     - 위의 방법으로 처음 1 -2 주간 치료했는데도 증상 호전이 없거나
       증상 호전이 됐다가도 계속 재발하는 경우 시술합니다.

1) 신경 차단술
        국소 마취하에 허리의 가운데 또는 옆구리 쪽에서 주사바늘을 삽입하여
        눌리고 있는 신경 주위에 강력한 항염증제 및 국소 마취제를 투여하는 방법입니다.
        시술 후 80 % 이상의 환자에서 80% 이상의 증상 호전을 보이며
        평균 지속기간은 약  3 개월입니다.

   2) 신경 성형술

신경 성형술은 주사바늘이 달린 지름 2mm, 길이 40~50cm의 특수 카데터를

환부에 집어넣어 복합 약물을 주입해 통증을 유발하는 염증과 부종, 유착 등을

없애는 시술입니다.

국소마취 하에 꼬리뼈 쪽에 내시경이 들어갈 수 있도록 가이드 바늘을 삽입하고

조영제를 주입 후 내시경을 통증 부위 또는 시술 부위까지 밀어 넣습니다.

이때 꼬리뼈부터 척추관까지는 막힌 부분이 없기 때문에 자연스럽게

들어가게 되어 있습니다.

그런 후 카테터를 움직여서 신경관을 넓혀주며 유착 제거제를 투약하여

신경을 풀어줍니다.

시술 후 90 % 이상의 환자에서 90% 이상의 증상 호전을 보이며

평균 지속 기간이 평균 1 년 이상으로 매우 효과적인 치료 방법입니다.

        내시경적 디스크 제거 수술 또는 경피적 레이져 수술로 치료했던 경우의
        상당 부분을 대치할 수 있는 방법입니다.

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수술적 치료 방법에는 어떤 방법들이 있나요 ?

1. 요추 추간판 탈출증의 경우

1) 경피적 레이져 디스크 감압술 또는 내시경적 추간판 제거술
    추간판 탈출증이 심하지 않은 경우에 시행할 수 있지만
    상당 부분 비수술적인 치료인 신경 성형술로 대치될 수 있습니다.
     국소 마취하에 비교적 간단하게 수술할 수 있으나
     재발의 위험 및 수술 중 신경마비의 위험성이 상대적으로 높아 신중히 결정해야 합니다.

2) 현미경하 미세 추간판 제거술
    위의 수술 방법이나 신경 성형술로 치료할수 없을 정도로
     추간판 탈출증이 심한 경우에 시행합니다.
    수술할 정도의 추간판 탈출증은 상당히 심한 경우가 대부분이어서
    실제로 이 방법이 가장 많이 선택되며, 충분히 검증된 가장 널리 사용되고 있는 방법입니다.

    추간판 제거 수술 후의 가장 많은 후유증이 재발 및 수술 후 협착증인데
     이 발생 빈도는 약 30 % 입니다. 꽤 많죠 ?
     수술 후 관리(운동, 나쁜 생활 습관 교정)가 매우 중요합니다.

3) 현미경하 미세 추간판 제거술 및 극돌기간 연성 고정술
    추간판 제거 수술 후 극돌기간 연성 고정(dynamic stabilization)을 같이 시행해주는 방법으로,
     추간판 제거 수술의 가장 많은 후유증인 재발 및 수술 후 척추 협착증의
     발생 위험성을 50 %정도 감소 시켜줍니다.

4) 관혈적 추간판 제거술 및 척추 나사못 고정술
     관혈적 추간판 제거 수술 후에 나사못을 이용해  척추를 유합하는 방법으로
     여러가지를 고려하여 신중히 결정해야 합니다.

2. 척추 협착증의 경우

1) 현미경하 미세 후방 감압술
      신경을 누르고 있는 척추의 뒤쪽 뼈 및 두꺼워진 인대를 제거하여
     신경을 풀어주는 수술 방법입니다.
      협착증의 정도가 심하지 않은 경우에 사용될 수 있으나
     상당 부분 비수술적인 치료인 신경 성형술로 대치될 수 있습니다.

2) 광범위 후방 감압술 및 척추 나사못 고정술
      신경을 누르고 있는 척추의 뼈 및 인대를 광범위하게 제거하여
      신경을 확실하게 풀어주는 수술 방법입니다.
      수술할 정도의 척추 협착증은 상당히 심한 경우가 대부분이어서
    실제로 이 방법이 가장 많이 선택되며, 충분히 검증된 가장 널리 사용되고 있는 방법입니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 광범위 후방 감압술, 변형 교정술 및 척추 유합술

37세 남자 환자입니다

증상 : 왼쪽 다리가 땡기고 저려서 걷지를 못하겠어요
허리가 아파서 펴지를 못하겠어요

치료 병력 : 약 15년 전부터 허리가 아팠으며 다리가 저리고 땡기기 시작한지는 3개월 됐습니다.
본인의 병에 대해 잘 알고 있었으며 수술을 목적으로 내원했습니다.

제 5요추 -천추간 분리성 척추 전방 전위증 진단하고
광범위 후방 감압술, 변형 교정술 및 척추 유합술 시행하였읍니다.

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수술 전 사진

단순 촬영 및 MRI 사진상 제 5요추가 천추(S1)에 비해 앞쪽으로 밀려나있는 모습이 보입니다.
화살표는 뒷쪽 척추뼈가 분리되어 있는 것을 보여 줍니다.

우측 MRI 상 하단의 화살표는 척추 분리된 부위에서 비정상적으로 자라난 골연골을
표시한 것으로 주로 이것 때문에 신경이 눌립니다.

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수술 후 사진

제 5요추 - 천추간 척추 유합술 시행한 모습으로 앞으로 밀려나있던 제 5요추 뼈가
정상적인 위치에 있습니다.

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분리성 척추 전방 전위증은 15명 중에 1명 꼴로 생기는 비교적 흔한 병입니다.
어릴때 부터 갖고 있지만 대부분 증상이 없다가 나이를 먹어가면서 증상이 생기기 시작합니다.
대개 20대 후반부터 증상이 나타납니다.
초기 증상은 대부분 요통이며 병이 진행하면서 다리 쪽으로 방사통이 동반됩니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 광범위 후방 감압술 및 척추 유합술

75세 여자 환자입니다

증상 : 양쪽 다리가 저리고 시려서 걷지를 못해요
         허리가 너무 아파서 꼼짝도 못해요

치료 병력 : 2 년 전부터 수술을 받고 싶었지만 겁나서 못하다가 도저히 못참아서
                용기를 내어 저한테 왔습니다.
                허리에 신경주사 맞는것도 소용없었다고 했습니다.

제 2-3 요추간 퇴행성 척추염(중증) 및 제 5요추-천추간 척추 협착증 진단하고
광범위 후방 감압술 및 척추 유합술 시행하였습니다.

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수술 전 사진

제 2-3 요추에 심한 퇴행성 척추염으로 척추뼈 및 디스크가 망가져 빈 공간이 생긴 모습입니다.
특히 CT 상 잘 보이는데 검게 보이는 것이 실제 빈 공간 입니다(화살표).

제 5요추-천추 부위는 신경이 눌려 좁아져 있는 소견 보입니다.

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수술 후 사진

제 2-3 요추간 및 제5요추-천추간 광범위 후방 감압술 및 척추 유합술 시행한 모습입니다.

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척추 협착증이란 나이가 늘어가면서 척추관이 좁아져 신경이 눌리는 병으로,
척추뼈가 늙어가면서 관절염이 생기고 뼈가 자라나와 신경을 누르게 되는
일련의 자연스러운 노화 현상으로 누구에게나 발생할 수 있습니다.
마치 수도관 안이 녹이 슬어 막히는 것과 같다고 보면 됩니다.

그런데 누구는 문제없이 잘 살고 누구는 수술까지 합니다.

척추 질환의 원인 중 70 %가 유전적 이유입니다. 쉽게 말하면 약하게 타고난 거지요.
나머지 30 %는 환경적 원인이라고 얘기합니다. 잘못된 생활 습관, 무리한 노동, 운동 부족 등등.

수술까지 가는 경우의 대부분은 척추를 약하게 타고난데다가 생활 습관까지 나빠서 입니다.
운동하고, 잘못된 생활 습관을 바꾸고, 무리한 노동일을 줄이고, 초기에 잘 치료 받으면
수술까지 가는 경우는 많지 않습니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 농양 제거술 및 척추 유합술

34세 여자 환자입니다

증상 : 오른쪽 다리가 땡기고 터질것 같아요
허리가 아파서 세수를 못해요

제 5요추-천추간 추간판 탈출증으로 현미경하 미세 추간판 제거술 시행하였습니다.

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수술 전 사진

MRI 상 제 5요추 -천추간에 디스크가 뒤로 빠져나와 신경을 누르고 있습니다.
제 4-5 요추간에도 디스크가 약간 뒤로 밀려있지만 수술할 정도는 아닙니다.

제 5요추-천추간 수술 시행하였고 증상 좋아져서 5일 만에 퇴원 하였습니다.

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증상 : 허리가 너무 아프고 다시 다리가 땡기고 저려요.
디스크 재발한거 아니에요 ?
수술 후 10일 째부터 다시 증상이 악화됐어요

제 5요추-천추간 수술 후 감염(화농성 추간판염) 진단하고
농양 제거술 및 척추 유합술 시행하였습니다.

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이차 수술 전 사진

MRI 상 제 5요추-천추간 디스크 내에 하얗게 보이는 것이 고름입니다.
다행히 아직 뼈까지 염증이 퍼지지 않아 골수염은 없습니다.

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수술 후 사진

제 5요추-천추간의 남은 디스크 및 고름을 제거하고 뼈이식(화살표)을 하였으며
척추 유합술을 시행하였습니다.

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모든 수술이 마찬가지이겠지만 척추 수술 후 감염은 치료를 정말 잘해야 합니다.
가장 중요한 것은 일찍 발견하고 제대로 수술하는 것입니다.

이 환자의 경우 다행히 염증이 재발하지 않고 치료가 잘되었지만
다시 재발할 위험성이 있기 때문에 경과 관찰을 잘해야 합니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 추간판 제거술 및 척추 유합술

68세 여자 환자 입니다

증상 : 오른쪽 다리가 저리고 무겁고 터질 것 같아요
         누워있으면 좀 나은데 앉아 있지를 못하겠어요

치료 병력 : 3 년 전에 제 3-4-5 요추간 척추 협착증으로 저한테 수술 받고 별 문제없이 지내다
                2 달 전부터 증상 시작 되었습니다.
                마비 증상이 없고 환자가 견딜만 하다고 해서 수술은 보류하고
                신경 차단술을 3번 시행했으나 호전되지 않고 심한 통증을 계속 호소해
                수술을 결정했습니다.

제 5요추-천추간 추간판 탈출증 진단하고 현미경하 미세 추간판 제거술을 시행하였습니다.

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수술 전 사진

수술 전 단순 촬영 사진으로 제 3-4-5 요추간 척추 유합 수술한 모습이 보입니다.

수술 전 MRI 상 제5요추-천추간 디스크가 뒤로 튀어나와 있으면서 밑으로 흘러 내려가 있는
모습이 보입니다.

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수술 후 사진

추간판 제거 수술 후의 사진입니다.
동그라미 안에 모자 모양의 클립이 보이죠 ?
수술 후 추간판 탈출증의 재발율을 낮추기위해 극돌기간 연성 고정술을 시행한 모양입니다.
(실리콘은 단순 촬영상 보이지 않고 실리콘을 고정해주는 클립만 보입니다)

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증상 : 수술 후 2 달간 잘 지냈는데 일주일 전부터 오른쪽 다리가 예전 처럼 다시 아파요
수술 전보다 더 아파요

제 5요추-천추간 추간판 재탈출증 진단하고 추간판 제거 및 척추 유합술을 시행하였습니다.

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수술 전 사진

MRI 상 예전보다 더 큰 디스크가 튀어 나와 있습니다. 그냥 보기에도 더 아플것 같지요 ?

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수술 후 사진

이미 척추 유합이 되어있는 제 3-4-5요추에 연결해서 제 5요추-천추간 척추 유합술을 시행했습니다.

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요추 추간판 제거 수술 후의 가장 많은 후유증은 재발 및 수술 후 협착증인데
발생 빈도는 약 30 % 입니다.
이 중 재발의 경우 대개 수술 후 3 - 6 개월 이내에 발생합니다.
수술후 6 개월이 지나서 재발하는 경우는 드뭅니다.

이는 추간판 제거 수술이 가지고 있는 어쩔 수 없는 한계입니다.
디스크 수술은 정상적으로 있어야 될 디스크를 어쩔 수 없이 제거하는 것입니다.
제거 후에는 디스크가 아닌 섬유성 반흔 조직으로 채워지게 되는데 그 과정 중에
남아있는 디스크가 다시 재발하는 것입니다.
정상으로 돌아가려면 디스크를 모두 제거한 후에 새 디스크로 바꿔줘야 하는데 아직은 불가능합니다.
즉 정상으로는 돌아갈 수 없다는 얘기입니다.
정상의 90 %로 돌아가는 것이 목표입니다.

수술 안하고 낫는 것이 가장 좋은 이유중의 하나입니다.

수술 후 관리(운동, 나쁜 생활 습관 교정 등)가 매우 중요한데
나쁜 생활 습관 고치고, 운동으로 허리 근육이 튼튼해지고 유연성이 좋아지면
추간판 탈출증의 재발 위험성을 줄일 수 있습니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 추간판 탈출증[현미경하 미세 추간판 제거술]

28세 여자 환자 입니다

증상 : 오른 쪽 엉덩이에서 발바닥까지 땡기고 저려서 죽겠어요
         특별히 허리를 삐끗하거나 다친 적도 없는데 갑자기 심해졌어요

치료 병력 : 2년전 부터 조금씩 아프긴 했는데 특별히 치료 받은 적은 없고 그동안은
                약 사다먹고 며칠 쉬면 좋아졌었다고 합니다.

제 5요추-천추간 추간판 탈출증 진단하고 현미경하 미세 추간판 제거술 시행하였습니다.

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수술 전 사진



MRI 상 제 5요추-천추간 (L5-S1) 디스크가 뒤로 밀려나와 하얗게 보이는 신경을
누르고 있는 모습이 보입니다.

제 4-5요추간 디스크도 뒤로 약간 밀려나와 신경을 누르고 있는 것이 보이지만 이는
증상을 일으킬 정도는 아닙니다.

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수술 후 사진

디스크 수술 시 허리 뒤쪽의 뼈를 일부 떼내게 돼는데  화살표가 가리키는 부위입니다.
뼈 일부를 떼내도 아무 이상없습니다. 놀라지 마세요.

저의 경우에 수술 후 환자의 결과가 좋은 경우에는
디스크가 제거된 상태를 확인하기 위해 MRI를 다시 찍지는  않습니다.
그러다 보니 수술 후 디스크가 제거된 모양을 보여드릴 수가 없네요. 좀 옹색합니다.

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' 수술하면 정상으로 돌아갈 수 있어요 ? ' 수술 전에 많이 듣는 질문 중 하나입니다.

디스크는 척추 관절의 일부로, 척추뼈 사이의 간격을 유지하고 완충 작용을 하는
우리 몸에 꼭 있어야 되는 중요한 구조물입니다.
디스크 수술은 정상적으로 있어야 될 디스크를 어쩔 수 없이 제거하는 것입니다.
제거 후에는 디스크가 아닌 섬유성 반흔 조직으로 채워지게 됩니다.
정상으로 돌아가려면 수술 후에 새 디스크로 바꿔줘야 하는데 아직은 불가능합니다.
즉 정상으로는 돌아갈 수 없다는 얘기입니다.

정상의 90 %로 돌아가는 것이 목표입니다.

수술을 제대로 하는 것도 중요하지만 수술 후 물리 치료, 운동 치료가 매우 중요합니다.
허리 근육의 강화 및 유연성 운동, 나쁜 생활 습관 교정이 꼭 필요합니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 허리 추간판 탈출증의 자연 경과

어떤 병을 치료하지 않고 관찰할 때 그 병이 밟는 경과를
그 질병의 자연 경과 ( natural history) 라고 합니다.
모든 질병은 각각의 다른 자연 경과를 가지고 있습니다.
예로 감기는 별다른 치료를 하지 않아도 대개 잘 낫는 반면
위암의 경우는 치료하지 않으면 사망에 이르게 될것입니다.

허리 추간판 탈출증의 자연 경과는 개인마다 차이가 있겠지만, 특별한 치료를 하지 않아도
전체 환자의 약 70 %가 한두달 정도 안정가료를 취하면 증상이 현저하게 호전되고,
시간이 좀 걸려도 결국 자연 치유 된다는 것이 과학적으로 입증되어 있습니다.

물론 저절로 좋아진다고 아무 치료도 하지 말라는 것은 아닙니다.
아픈 통증은 약이나 물리치료 등으로 덜 아프게 도와주는 것이 좋습니다.
약이나 물리치료 등으로 통증이 호전이 안돼는 경우에는 신경 치료를 시행하면 되구요.
하지만 불필요한 수술을 받아서는 안되겠습니다.
허리 추간판 탈출증의 약 70 %는 수술이 필요없이 약물치료, 물리치료 또는 신경 치료로
통증을 다스리면서 경과 관찰을 하는것만으로도
스스로 치료될 수 있다는 이야기 입니다.

하지만 다음과 같은 경우엔 수술이 필요할 수 있습니다.
1. 발목이나 발가락의 힘이 현저하게 떨어지는 경우 ( 마비 증상)
2. 소변이나 대변을 보는데 문제가 생기는 경우(마미 증후군)
3. 신경 치료 및 운동-재활 치료까지 시행했는데도 통증의 호전이 없거나, 호전되었다가도 재발하는 경우

수술이 필요한 경우엔 수술해야 합니다.
수술이 꼭 필요한 경우에 제대로 수술하면 90 % 이상의 좋은 결과를 얻을 수 있는데,
수술하면 절대 안된다는 잘못된 믿음이나 수술에 대한 두려움으로 잘못된 치료 방법을
선택하는 경우가 많습니다.
불필요한 수술을 하는 것도 문제지만 꼭 수술해야 할 경우에 수술을 하지 않는 것이
더 큰 문제를 초래할 수 있습니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 요통과 허리 디스크는 다릅니다.

외래에서 환자분들을 대하다 보면 흔히 경험하게 되는 경우 중의 하나가

허리가 아프면 무조건 허리 디스크라고 생각하는 환자분들이 생각보다 많다는 것입니다.

허리 디스크라는 말이 요추 추간판 탈출증이라는 특정한 병이 아닌

요통을 의미하는 용어로 잘못 인식되고 있습니다.

심지어 의료에 종사하는 사람들조차 혼동하는 경우가 있습니다.

이렇게 된 데에는 매스컴의 영향도 크지만 의료 분야에 종사하는 사람들의

책임이 크다고 생각합니다.

요통과 허리 디스크는 같은 말이 아닙니다.

‘요통’은 허리가 아픈 증상을 말하며

‘허리 디스크’는 요통을 일으키는 여러 가지 질병 중에 하나인

요추 추간판 탈출증을 의미합니다.

요통과 허리 디스크를 혼동함으로써 여러 가지 부작용이 생길 수 있기 때문에

정확한 구별은 매우 중요합니다.

전체 인구의 약 80 % 가 일생동안 적어도 한번 이상의 요통을 경험한다고

알려져 있지만, 실제 허리 디스크 환자는 전체 인구의 2-3 % 정도입니다.

즉 전체 요통 환자의 약 2.5 % 만이 허리 디스크 환자라고 할 수 있습니다.

그런데도 주위에 허리 디스크라는 얘기를 들었다는 사람들이 너무 많습니다.

허리 디스크 진단에 문제가 있기 때문이라고 생각합니다.

허리 디스크는 근본적으로 노화에 의한 퇴행성 질환입니다.

누구나 나이가 들어가면서 디스크의 퇴행성 변화가 생기는데 이처럼 노화된

디스크가 통증을 야기한 경우에 허리 디스크라고 부릅니다.

통증을 야기하지 않는 경우도 매우 많은데 이는 자연스러운 노화 현상으로

허리 디스크가 아닙니다.

디스크 통증이 전혀 없는데도 노화 현상의 하나로 MRI 검사 상 디스크가

돌출된 소견을 보이는 분들이 많은데, 이런 경우 MRI 검사만 보고

허리 디스크라고 진단해서는 안됩니다.

또한 MRI 검사 상 디스크가 돌출되었다고 해서 모두 증상을 야기하는 것도 아닙니다.

예로 요통을 호소하는 환자가 왔는데 MRI 검사를 했더니 디스크가 돌출되어 있습니다.

허리 디스크라고 진단할 수 있을까요 ?

MRI 검사 상 돌출된 디스크가 요통의 원인이 아니라,

허리의 다른 부위, 즉 인대, 근육 또는 척추 관절이 통증의 원인인 경우도 많습니다.

이 경우 단순히 MRI 검사 결과만 보고 허리 디스크라고 진단하면 안된다는 것입니다.

MRI 검사는 사진일 뿐이며 증상을 일으키는 부위를 알려주지는 않습니다.

물이 담겨있는 컵을 찍은 사진을 보고 그 물이 차가운지 뜨거운지 알 수 없는 것과

같은 이치입니다.

진단은 환자의 증상, 이학적 검사, 의사의 경험 및 지식, 검사소견 등을 종합하여

얻어지는 것입니다.

요통을 일으키는 원인은 매우 많습니다.

거의 대부분의 사람이 일생에 한번은 요통을 경험하게 됩니다.

사람이 동물과 달리 두발로 서서 걸어 다니기 때문에 생기는 어쩔 수 없는

결과라고도 합니다.

즉 대부분의 요통은 질병이라기보다는 누구나 경험하게 되는 자연스러운 증상입니다.

이러한 요통을 단순 요통이라고 합니다.

그러나 모든 요통이 단순 요통은 아닙니다.

척추암, 척추 결핵, 척추 골수염등의 심각한 병으로 요통을 일으키는 경우도 있습니다.

이러한 요통을 병적 요통이라고 합니다.

허리 디스크도 병적 요통의 하나입니다.

평소에 운동을 하지 않던 사람이 오랜만에 등산하고 나서 종아리 근육이 아프고

무릎이 시큰거린다고 하는 경우가 흔히 있습니다.

이처럼 단순 요통은 일상 생활에서 허리에 부담이 가서 생기는 요통입니다.

무거운 물건을 들거나, 허리를 삐끗하거나, 잠을 잘못자고 난 후, 노화 현상에 의한 경우,

구부정한 자세로 의자에 앉아 있는 경우, 안하던 운동을 하는 경우 등

단순 요통을 일으키는 원인은 다양합니다.

하지만 모든 사람이 단순 요통을 일으키지는 않습니다.

똑같은 일이나 운동을 해도 누구는 아프고 누구는 아프지 않습니다.

단순 요통이 발생하는 사람들은 대부분 허리가 약하다는 공통점이 있습니다.

허리가 강한 사람은 무거운 물건을 들거나, 잠을 잘못자고 나서도 허리가 아프지 않습니다.

즉 약한 허리가 단순 요통의 근본적인 원인이라고 할 수 있습니다.

그렇다면 약한 허리와 강한 허리의 차이는 무엇일까요 ?

허리는 우리 몸의 기둥인 척추 뼈를 허리 근육이 잡아주고 있는 형태입니다.

튼튼한 근육이 척추 뼈를 잡아주고 있으면 든든한 기둥이 서 있는 것과 같고

약한 근육이 척추 뼈를 잡아주고 있으면 기둥이 휘청거리게 됩니다.

허리가 강하냐 약하냐는 허리 근육이 얼마나 튼튼하냐에 달려있습니다.

즉 허리 근육이 강하면 강한 허리라는 뜻입니다.

허리 근육을 튼튼하게 만드는 방법은 운동 외에는 없다고 감히 말할 수 있습니다.

자전거 타는 운동, 빨리 걷기, 윗몸 일으키기, 엎드려 허리 들어올리기, 수영 등이

혼자서 할수있는 효과적인 허리 근육 강화 방법입니다.

그렇다면 단순 요통의 경우 허리 근육을 튼튼하게 만들면 된다고 하니까

단순 요통을 쉽게 치료하고 예방할 수 있다고 생각할 수 있을 것입니다.

아닙니다. 운동을 해서 허리를 튼튼하게 만드는 것이 절대로 쉽지 않습니다.

대부분의 사람들이 2-3 주 운동하다가 효과 없다고 그만둡니다.

매일 1시간 이상, 최소 3개월 이상 꾸준히 운동해야 비로소 효과가 나타나기 시작합니다.

본인의 의지와 인내가 매우 중요합니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 허리디스크로 오해가기 쉬운 병들[differential diagnosis of radiculopathy]

다리가 저리거나 땡기는 증상의 경우 대개 먼저 허리 디스크를 생각하는데
실제로 허리 디스크가 원인인 경우는 그리 많지 않습니다.

처음부터 진단이 잘못되면 적절한 치료를 할 수 없습니다.
정확한 진단이 치료의 시작입니다.

슬라이드 자료를 올립니다 - 우측 상단 첨부 파일

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 영통 디스크 전문병원-허리 디스크의 통증 기전[pain mechanism]

흔히 신경 치료라고 불리는
'신경 차단술' 및 '신경 성형술'에 대해 이야기 할려고 합니다.
2 가지 방법 모두 수술하지 않고 허리 추간판 탈출증 또는 협착증을 치료하는 방법으로
널리 사용되고 있으며 그 결과 또한 검증된, 안전한 시술입니다.

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신경 차단술

50대 후반의 여자 환자로 요통 및 좌측 다리쪽으로 땡기고 저리는 통증으로 내원하였습니다.
내원 7 일전부터 증상 시작되었으며 2 주일간 약물 치료 및 물리 치료 받았으나 호전이 없었습니다.
MRI 촬영 하였으며 제 4-5 요추간 중심성 추간판 탈출증 진단하였습니다.
신경 차단술 시행하였으며 시술 후 2 주 지나서 통증이 거의 사라졌습니다.

그림 1 : 측면 MRI 사진으로 제 4-5 요추간의 추간판이 뒤로 밀려나와 신경을 누르고 있습니다.
그림 2 : 단면 MRI 사진으로 정상적인 모습의 척추를 보여 줍니다.
            파란 선으로 그린 동그라미는 눌리지 않은 정상적인 크기의 척추 신경을 나타냅니다.
그림 3 : 단면 MRI 사진으로 추간판이 뒤로 밀려나와 신경을 누르고 있습니다.
            파란색으로 표시한 부분이 척추 신경으로 꽤 심하게 크기가 줄어들어 있습니다.
그림 4 : 시술 중에 촬영한 단순 사진으로, 국소 마취하에 긴 주사 바늘을 삽입하여
             제 4-5 요추간 척추신경 주위에 약물을 투여합니다.

신경 성형술

20대 후반의 남자 환자로 요통 및 좌측 다리쪽으로 땡기고 저리는 통증으로 내원하였습니다.
내원 3 개월 전부터 서서히 증상이 시작되었으며
2 일전부터는 좌측 다리의 마비증상까지 동반되며 급격히 악화된다고 하였습니다.
처음 내원일에 바로 MRI 촬영하였으며 제 5요추 -천추간 추간판 탈출증 진단하고
다음날 신경 성형술 시행하였읍니다.
신경 성형숧 후 바로 다음날 부터 통증이 사라졌으며 시술 후 3 개월 지나고 나서는
마비 증상도 거의 회복되었읍니다.

그림 1 : 측면 MRI 사진으로 화살표로 표시한 부분이 제 5요추-천추간의
            정상적인 크기의 우측 신경구멍입니다
그림 2 : 측면 MRI 사진으로 화살표로 표시한 부분이 제 5요추-천추간의
            증상을 야기하는, 비정상적으로 좁아진 좌측 신경구멍입니다.
그림 3 : 단면 MRI 사진으로
            우측의 화살표는 정상적인 신경구멍의 크기를 보여줍니다.
            좌측의 사각형은 돌출된 추간판에 의해 좁아져있는 신경구멍을 보여주며,
화살표는 추간판이 돌출되어있는 모습을 보여줍니다.
그림 4 : 시술 중에 촬영한 단순 사진으로 화살표로 표시한 부분은
            신경 성형술에 사용되는 가는 catheter를 나타냅니다.
            이 catheter를 이용해서 신경 유착을 풀어주고 신경 주위에 약물을 투여합니다.

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신경 차단술 또는 신경 성형술을 시행한 후에
신경을 누르고 있는 디스크를 제거하지 않았는데도 증상이 좋아지는 이유가 무었일까요 ?

그 이유를 알기 위해서는 먼저 추간판 탈출증이 통증을 야기하는
기전 (mechanism)을 이해해야 합니다.
여러가지 견해가 분분하지만 일반적인 통증의 기전은 다음과 같습니다.

어떤 이유에서건 신경이 눌리게 되면 신경내 혈액 순환이 감소하게 되며,
눌린 신경 주위에서 염증 반응이 일어나게 되는데 우리 몸에서 이 혈액 순환 장애 및 염증 반응을
감지하고 이를 통증으로 인식합니다.
또한 이 염증 반응이 반복적으로 또는 일정기간 이상 진행하게 되면 염증반응의
후유증으로 신경 주위에 유착이 발생하게 되며 이와 동반되어 신경내의 만성 혈액순환 감소를
초래하게 됩니다.
또한 만성 통증의 경우 신경의 비정상적인 과민 반응으로 만성 통증의 악순환 고리가 만들어지는 것도
이유중의 하나입니다.

즉 통증의 발생 원인은
1. 신경 주위 염증 반응
2. 신경내의 급성 또는 만성 혈액 순환 장애
3. 신경 유착
3. 통증의 악순환 고리
이 4 가지가 주된 통증의 발생 기전 입니다.

여기서 중요한 것은 신경이 눌리는 것 자체는 통증의 원인이 아니라는 것입니다.
신경이 눌린다고 해도 염증 반응이 일어나지 않고 신경내 혈액 순환 장애가 생기지 않는 정도라면
통증을 느끼지 않는다는 것입니다.
통증이 없는 정상적인 중년의 허리 MRI 검사에서
추간판이 돌출되어 신경을 누르고 있는 경우가 많다는 것이 좋은 증거입니다.

신경 차단술은
신경주위에 강력한 소염제인 스테로이드와 국소 마취제를 혼합하여 주사하는 방법입니다.
이렇게 함으로써 염증반응을 없애고 통증의 악순환 고리를 끊어주는 작용을 합니다.
물론 신경 유착을 제거하거나 신경내 혈액순환 장애를 개선하는 효과는 없지만
그래도 급성 또는 만성 통증의 경우에 상당한 효과를 보입니다.
일반적으로 80 %의 환자에서 80 % 정도 증상 호전되며 평균 3 개월 정도 효과가 지속됩니다.

신경 성형술은
가는 catheter를 이용해 물리적으로 신경주위의 유착을 제거하고 동시에
유착 제거제, 스테로이드 및 국소 마취제를 신경 주위에 투여함으로써
통증의 발생 원인 4 가지 모두를 치료하는 방법입니다.
그런 이유로 급성 및 만성 통증에 매우 훌륭한 결과를 보이며
일반적으로 80-90 % 이상의 환자에서 80-90 % 이상의 호전을 보이며 평균 1 년 이상 효과가 지속됩니다.

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신경 치료 후 증상이 좋아지고 난 후에 다시 통증이 재발할 수 있는데 이는 당연합니다.
여전히 디스크가 신경을 누르고 있기 때문입니다.
하지만 오랜 시간이 지나면서 돌출된 디스크가 자연 흡수되는 경우도 많으며,
환자가 열심히 운동-재활 치료해서 강한 허리를 만들고 나쁜 생활 습관을 바꾸면
대부분 재발 없이, 수술 안하고 잘 지낼수 있습니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과[허리 비수술적 치료의 이해]

허리 추간판 탈출증 또는 협착증 환자가 내원하였습니다.
수 개월간 약 먹고 물리 치료 했는데도 증상 호전 없어
통증 클리닉에서 신경주사도 여러번 맞았는데 잠깐 동안만 증상이 좋아질 뿐 다시 재발했다고 합니다. 척추 전문 병원에서 수술을 권유 받았는데 무서워서 수술은 하고 싶지 않고
수술 외에 정말 방법이 없는지 궁금해서 내원하였습니다.

외래에서 자주 접하게 되는 경우입니다.
결론부터 얘기하면 신경 성형술과 운동-재활 치료를 통해 대부분의 경우 좋아질 수 있습니다.

허리 추간판 탈출증 또는 협착증 환자 중에 수술이 꼭 필요한 경우는 약 10 % 정도입니다.
약 90 %의 환자는 수술하지 않고도 치료할 수 있다는 뜻입니다.
수술의 후유증 또는 합병증이 정도의 차이만 있을 뿐 필연적으로 발생하며
수술의 결과가 나쁜 경우에 되돌릴 수 없는 후유증을 안고 살아가야 하기 때문에
꼭 수술을 해야하는 경우를 제외하고는 수술하지 않는 것이 좋습니다.

비수술적 치료의 근본적인 방향과 목적은

신경 성형술 (neuroplasty )로 통증을 없애거나 감소시켜 운동- 재활을 할 수있게 만드는 것이고

운동- 재활 치료을 통해 튼튼하고 균형잡힌 기능적인 허리, 즉 강한 허리를 만들어 주는 것입니다.

통증이 감소해야 운동-재활 치료를 할 수 있고

운동-재활 치료를 해야 강한 허리을 만들 수 있으며

강한 허리를 만들어야 통증의 재발을 예방할 수 있습니다.

비수술 치료의 핵심은 강한 허리를 만드는 것입니다.

척추 추간판 탈출증 및 협착증은 통증이 생기기 이전부터 진행되어온 자연스러운 노화 과정의 한 형태이며,
요통과 하지 방사통이 단순히 신경이 눌려서만 생기는 것이 아니라
척추 주위 근육, 인대, 관절의 복합적인 기능 이상에 의해 발생하는 것이고,
운동을 꾸준히 해온 사람들은 허리병으로 고생하는 경우가 거의 없다는 사실이
강한 허리를 만드는 것이 얼마나 중요한 비수술적 치료의 핵심인지를 반증합니다.

운동-재활을 하지않고
단순히 통증을 줄이는 치료만을 반복하거나, 불필요한 수술을 하는 것은
일시적인 통증 해결의 한 방법이지 근본적인 치료의 핵심이 아닙니다.

운동해서 허리를 강하게 만드는 것이 중요하다는 것은 거의 모든 환자들이 알고있는 상식인데
실제로 어떻게 운동해야 하는지 잘 모르고
또한 운동 방법을 말로 설명할 수도 없는 관계로
대부분의 환자가 치료 목적의 운동-재활을 하지 못합니다.

아래 동영상은 허리 운동-재활 치료의 과정을 간략하게 보여줍니다.
일부는 환자분이 따라할 수 있을 것이라고 생각합니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과[일자목 또는 거북목 증후군의 올바른 이해]

진료을 하다 환자분들에게 흔히 듣는 병명이 일자목 증후군입니다.
이에 대한 올바른 이해가 필요합니다.

슬라이드 첨부 파일 - 우측 상단

수원 영통 용인 동탄 정형외과 - 외상후 관절염 및 골연골 결손, 충돌 증후군[관절경적 연골 재생술, 골수 줄기세포 치료]

20대 남자 환자입니다

증상 :   3 년전에 좌측 족관절 삼과 골절로 타병원에서 수술하였으며
           1차 수술후 1년 지나서 같은 병원에서 2차 금속 제거 수술하였습니다.
           1차 수술후 뼈가 다 붙어서 기브스 풀고 재활 및 걷는 운동 시작할때부터 발목 통증이 지속되었지만
           수술후에 어쩔수 없는 후유증이라고 생각하고 지난 3 년간 지냈다고 합니다.
           2 주전 운동 후에 통증이 악화되고 발목이 부어서 내원하였습니다.

좌측 족관절 외상후 관절염 및 골연골 결손, 충돌 증후군으로
수술적 치료 ( 관절경적 연골 재생술, 변연 절제술, 골수 줄기세포 시술) 시행하였습니다.

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수술 전 사진

사진 1 : 반대쪽 정상 족관절 사진입니다. 족관절은 경골, 비골, 거골로 이루어져 있습니다.
             안쪽, 바깥쪽 및 뒤쪽 복숭아뼈를 각각 내과,외과 및 후과라고 부릅니다.
             발목 손상이 매우 심할 경우 세 부위의 복숭아뼈에 골절이 생길수 있는데 이를 삼과 골절이라고 부릅니다.

사진 2 : 좌측 전후 사진상 내과 및 외과 골절 부위는 골유합이 잘되어서 정상적으로 보이며
             관절면이 다소 지저분하긴 하지만 특별한 이상 소견 보이지 않습니다.
             좌측 측면 사진상 후과 골절 부위가 골유합은 잘되었지만 관절면쪽에 뼈의 결손이 보입니다(화살표).

MRI 1 (정면 사진) :   관절의 앞쪽 사진으로 동그라미 안에 검은 선이 연골 입니다.
                             외상후 관절염으로 조금 울퉁불퉁합니다.

MRI 2 (정면 사진) :   후과 골절되었던 부위로 동그라미 안에 뼈와 연골의 결손이 보입니다.

MRI 3 (측면 사진) :   후과 골절되었던 부위로 동그라미 안에 뼈와 연골의 결손이 보입니다.

MRI 4 (측면 사진) :   파란색 화살표는 관절 앞쪽의 비교적 정상적인 연골로 검은 선으로 보입니다.
                             빨간색 화살표는 연골이 아닌 섬유성 반흔 조직으로 연골 손상의 후유증입니다.
                             노란색 사각형안에 보이는 검은색 부위는 골괴사 부위로 골절의 후유증입니다.
                               (증상을 일으키지 않으며 범위가 작아 치료할 필요는 없습니다)

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수술 사진

사진 1 :   다른 사람의 정상적인 족관절 관절경 사진입니다. 정상 연골은 이처럼 깨끗하게 보입니다.

사진 2 :   연골이 매우 지저분하게 너덜거리는게 보이는데 관절염의 전형적인 모습입니다.

사진 3 :   발목 인대가 파열되어 관절안으로 끼어들어가 있는데 (동그라미)
               이는 골절 후유증의 하나인 충돌 증후군의 전형적인 모습입니다.

사진 4 :   관절의 뒤쪽 즉 후과 골절 부위를 덮고 있는 섬유성 반흔 조직의 모습입니다 (동그라미).
               수술 기구를 이용하여 들어올린 모습입니다.

사진 5.6 :   후과 골절 부위를 덮고 있는 섬유성 반흔 조직 및 손상된 연골을 제거하고 난뒤의 모습으로
                 뼈가 드러나 있습니다. 뼈 부위에 빨갛게 점점이 출혈이 되는 것이 보입니다.
                 연골을 재생시키기 위한 수술 방법입니다.
                 수술직후 골수 줄기세포를 관절안에 주사해주었으며 연골 재생에 큰 도움이 될것입니다.

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수술 후 회복 기간이라고 예상되는 일정 시간이 지나고 난 뒤에도 통증이나 이상 증상이 남는 경우에
이는 분명한 후유증이 발생했다는 것을 의미합니다.

이때 구별해야 할 것은
그 후유증의 원인이 무엇이냐는 것과 치료 가능한지 여부를 판단하는 것입니다.

환자의 올바른 인식과 의사의 신중함이 요구됩니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 만성 원위 경비 인대 결합 손상[chronic syndesmus injury]

10 대 여자 환자입니다.

증상 : 좌측 발목 바깥쪽이 아파요
길을 걷다가 자주 접질리고 불안정 해요

병력 ; 3 년전 발목을 접질리고 나서 기브스 및 물리 치료했으나 호전되지 않고 계속 통증이 있었습니다.

좌측 만성 원위 경비 인대 결합 손상( chronic syndesmus injury)으로
수술 ( 족관절 관절경적 변연 절제술 및 경비골간 금속 고정술) 시행하였읍니다.

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아마도 만성 원위 경비 인대 결합 손상이라는 병명이 생소할 것입니다.

원위 경비 인대 결합 ( syndesmus) 이란 발목 부위 경골과 비골 사이를 연결하는
4 개의 인대를 통칭하는 말입니다. ( 우측 그림의 동그라미 안 빨간선 )
발목 관절은 다른 관절과 다르게 격자 모양의 관절( hinge joint ) 인데
syndesmus 란 격자를 형성하는 경골과 비골을 연결하는 중요한 인대 결합입니다.
syndesmus의 손상은 필연적으로 격자 모양의 발목 관절을 벌어지게
만들게 되는데 이는 심각한 발목 기능 장애를 유발하는 손상으로
초기부터 수술적 치료가 원칙입니다.
이 환자의 경우 초기에 수술을 했어야 하는데 모르고 지나간 경우입니다.

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수술 전 사진

우측 (정상) 발목 관절 사진상 빨간 선으로 표시한 부분이 원위 경비 인대 결합 부위이며
노란선으로 표시한 부분이 정상적인 관절 간격입니다. 두 부위의 간격이 비슷한 것이 정상입니다.

좌측 발목 관절 사진상 우측 발목에 비해 빨간선 및 노란선의 간격이 더 큽니다.
이는 발목 관절이 화살표 방향으로 외측으로 빠져있다는 것을 의미합니다.
즉 원위 경비 인대 결합 손상으로 격자 관절이 벌어지게 되고 관절이 외측으로 아탈구 되어 있는 상태입니다.

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관절경 수술 동영상 및 수술 후 사진

관절경 수술 중에 원위 경비 인대 결합의 안정성을 시험하는 장면으로
비정상적으로 벌어지는 모습이 보입니다. 손상이 심하다는 것을 의미합니다.

관절경 수술로 발목 관절안을 깨끗하게 청소한 후에
나사못을 사용해 원위 경비 인대 결합 부위을 정상적으로 정복하였으며 정상적인 관절 모습을 보입니다.

만성 파열된 원위 경비 인대 결합이 다시 재생되어 아물어 가는 것을 유도하기위해 PRP 시술 예정이며
수술 3 개월후에 나사못은 제거할 예정입니다.

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골절이 아닌 발목 손상의 경우 초기에 수술해야 하는 경우는 그리 많지 않은데
원위 경비 인대 결합(syndesmus) 손상은 초기에 꼭 수술을 해야 합니다.

초기에 놓치지 않고 수술했다면 지금보다 훨씬 고생도 덜하고 예후도 좋았을 것입니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 우측 족관절 외과 골절 수술 합병증[관절내 금속 침임 및 연골 손상, 부정 유합]

50대 여자 환자 입니다

증상 : 수술후 2 달이 됐는데 발목이 계속 붓고 아파요

치료 병력 : 우측 족관절 외과(바깥쪽 복숭아뼈) 골절로 2 달전 다른 병원에서 수술하였읍니다
수술후 6주가 지나 기브스를 풀었는데 계속 발목이 붓고 아팠다고 합니다
기브스 후에 관절이 굳은 후유증으로 알고 단순히 물리 치료를 받기 위해 본원에 내원하였읍니다

우측 족관절 외과 골절 수술 합병증( 관절내 금속 침입 및 연골 손상, 부정 유합 ) 으로
수술 ( 관절경적 진단 및 연골 재생술, 금속 제거술 ) 시행하였읍니다

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수술 전 사진

단순 촬영 및 CT 사진상 동그라미 안 2개의 금속 나사못이 발목 관절 안으로 뚥고 들어가있는 모습이 보입니다.
너무 긴 나사못을 사용했기 때문입니다.
동그라미 위쪽의 나사못도 길어보이지만 관절 밖이므로 문제 없읍니다.

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관절경 및 금속 제거 수술 후 사진

사진 1 - 동그라미 안에 붉게 보이는 것은 외상후 염증 반응으로 인한 비후된 활액막입니다.
              발목 관절이 붓고 아팠을 것이라는 증거입니다.
              화살표는 관절안으로 침범한 나사못을 보여줍니다.
사진 2 - 관절안으로 침범한 나사못 주위의 연골이 손상되어 있는 모습이 보입니다.
사진 3 - 골절 부위가 벌어진 상태로 뼈가 붙어가고 있는 모습입니다.
             수술시 뼈를 제대로 맞추지 못했기 때문입니다.
사진 4 - 수술 후에 촬영한 사진으로 금속이 모두 제거되었읍니다. 골 유합도 진행중입니다.
              골 유합이 진행중인데 다시 골절 부위를 수술하는 것은 옳지않다고 판단되어
              금속 제거 및 관절내 연골 결손 부위에 대한 수술(연골 재생술)을 시행하였읍니다.

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위 환자와 같은 경우는 사실 드문일입니다.
그래도 다행스러운 것은 비교적 일찍 발견했고 일찍 수술했다는 것입니다.
기브스 후에 관절이 굳어서 생기는 통증과 진짜 관절안에 문제가 있어 생기는 통증은 다릅니다.
구별이 중요합니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 족관절 외과 골절 및 내측 인대 파열 합병증[외상후 골-연골 손상 및 충돌 증후군]

20대 남자 환자 입니다

증상 : 왼쪽 발목 안쪽이 걸을 때마다 아파요

치료 병력 : 3 개월전 다른 병원에서 좌측 족관절 외과(바깥쪽 복숭아뼈) 골절로 수술하였으며 골유합 되었습니다.
(수술후 염증으로 일찍 금속 제거수술 시행하였으며 수술 부위는 통증없고 정상적입니다)
수술후에도 계속 발목 관절 내측이 아팠지만 별 이상없다는 설명 듣고 그냥 지내왔습니다.

좌측 족관절 외상후 골-연골 손상 및 충돌 증후군으로 수술 (관절경적 변연 절제술 및 연골 재생술) 시행하였읍니다

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수술 전 사진

단순 촬영
- 사각형 표시는 외과 골절 부위로 현재 골유합되었으며 이상 없습니다.
    - 타원형 표시는 발목 안쪽의 삼각 인대 부위로 과거 외과 골절과 동반된 삼각 인대 파열의 후유증으로
         석회 침착이 되어있지만 현재는 통증이 없으며 치료할 필요 없습니다.
    - 동그라미 표시는 환자가 통증을 느끼는 관절 내측 부위인데 단순 촬영 사진에서는 이상 소견이 보이지 않읍니다.

MRI
    - MRI 1 에서 파열된 삼각 인대 일부분(화살표)이 내측 관절 안으로 끼어들어가 있는 모습이 보입니다 (충돌 증후군)
    - MRI 2 에서 화살표 부위는 안쪽 복숭아뼈의 골-연골 손상 부위로
         다른 부위와 다르게 하얗게 보입니다 (외상후 골-연골 손상)

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관절경 수술 사진

사진 1 - 관절안의 외상후 관절 염증으로 활액막이 비후되어 지저분하게 보입니다.
사진 2 - 파열된 삼각인대 일부분이 관절안으로 끼어들어가 있는 모습이 보입니다.
사진 3 - 내측 관절의 연골 손상으로 손상된 연골이 지저분하게 떨어져 나와 있는 모습이 보입니다.
사진 4 - 손상된 연골을 제거한 후의 연골하골(subchondral bone) 모습을 보여줍니다.
드러난 건강한 뼈에서 출혈이 될것이고 차츰 연골로 재생되어가며 뼈를 덮을 것입니다.
( 사실 이 부위는 MRI 에서 이상이 없다고 생각되었던 부위인데 관절경 수술시 발견 하였읍니다)

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발목 골절 또는 인대 파열의 치료가 끝났는데도 계속 발목 관절이 아프다면
이는 분명한 문제가 있는 것이며 원인은 다양합니다.
그 중 하나가 ' 동반된 연골 손상' 입니다.

" 발목 복숭아 뼈의 골절 또는 발목 인대 파열의 경우 약 20 -30 %에서 발목 관절안의 연골 손상이 동반된다 "

동반된 연골 손상은 골절 또는 인대 파열을 치료하는 과정중에 같이 자연 치유가 되는 경우가 많아
대개 모르고 지나갑니다. 하지만 위의 환자처럼 수술이 필요한 경우도 적지않습니다.
정확한 진단이 가장 중요한 치료의 시작입니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 골연골 이분증[OCD]

10대 남자 환자입니다

증상 : 걸을 때 마다 발목이 시큰거리고 부어요
         자주 접질릴것 같은 불안감이 있어요

치료 병력 : 4 개월전 운동하다 크게 접질렸는데 제대로 치료하지 않았으며 계속 아팠다고 합니다.
                  3 개월전 다른 병원에서 기브스 약10주간 시행했는데 호전이 안되었습니다.

좌측 족관절 골연골 이분증으로 관절경적 변연 절제술 및 연골 재생술 시행하였습니다.

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수술 전 촬영

단순 촬영 사진상 좌측 동그라미 부위의 뼈가 우측에 비해 덜 하얗게 보이는 부위가 있는데 이 부위가 병변입니다.
MRI 사진상 동그라미 안에 뼈 및 연골이 손상 받은 모습이 보입니다.

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수술 중 관절경 사진

그림 1 - 손상된 연골이 보입니다.
그림 2 - 화살표가 가리키는 것은 수술 기구로 손상된 연골 및 뼈를 제거하고 있는 모습입니다.
그림 3 - 화살표는 손상된 뼈와 연골을 제거한 후의 모습을 보여줍니다.
드러난 건강한 뼈에서 출혈이 될것이고 차츰 연골로 재생되어가며 뼈를 덮을 것입니다.

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발목을 접질리고 나서 생기는 대표적인 후유증 중의 하나로 비교적 흔하게 보는 질환입니다.
접질린 후에 통증이 지속된다면 그 원인이 무엇인지 정확하게 아는 것이 중요하며
그 원인에 따라 수술이 필요한 경우도 있습니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - ESWT[체외충격파] PRP

정형외과 의사에게 ESWT 및 PRP 는 아주 유용한 치료 수단입니다.

예전에 제가 레지던트 시절에는 이런 치료 방법들이 없었습니다.

완치가 되지않는 만성 질환들에 아주 효과적인 치료라고 믿습니다.

글로 쓰는게 한계가 있어 직원 교육용 동영상 자료를 올립니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 족관절 외상후 연골 손상[관절경적 연골 재생술]

38세 남자 환자 입니다

증상 : 좌측 발목 관절이 붓고 아파요
          걸을 때 시큰거리고 발목이 불안해요

치료 병력 : 수년전에 발목을 크게 접질리고 나서 증상이 시작됐지만 약먹고 물리치료하면 좋아져서
                  무시하고 지내왔다고 했습니다.
                 3 개월전 운동하다 발목을 크게 접질리고 나서 증상이 악화되었습니다.

좌측 족관절 외상후 연골 손상으로
관절경적 변연 절제술, 연골 재생술 시행하였습니다.

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수술 전 사진

단순 촬영 및 MRI 검사 상 뚜렸한 이상 소견 보이지 않습니다.
실제로 많은 경우에 위와 같이 이상 소견이 보이지 않습니다.
MRI 검사 보다 훨씬 더 중요한 것이 환자의 증상 및 이학적 소견입니다.

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수술 후 사진

그림 3 에 보이는 노란색의 부위는 연골 밑의 뼈입니다.
손상된 연골을 제거하고 난 후에 뼈에서 피가 나오게끔 뼈 성형술을 시행합니다.
뼈에서 나온 피가 연골로 바뀌게 만들어주는 수술이 연골 재생술 입니다.
물론 연골 재생술의 방법은 이외에도 많지만 이 환자의 경우에는
위 방법이 가장 좋을 것으로 판단하였습니다.

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발목을 크게 접질리고 난 후에 제대로 치료하지 않아서 만성 통증이나 불안감으로
고생하는 환자가 꽤 많습니다.

처음 다칠 당시에 치료가 가장 중요한데
발목 인대 파열이 심하거나 연골 손상이 있는 경우에는
초기부터 수술이 필요합니다.

발목을 다친 경우에 엑스레이 찍어서 골절이 없으면, 대부분의 환자분들이
단순히 발목이 삔 것으로 생각하고 한의원에 가거나 기브스 또는 물리 치료만 시행하는데,
처음부터 수술이 필요한 경우가 있다는 것을 꼭 알았으면 좋겠습니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 족관절 충돌 증후군[관절경적 변연 절제술]

17세 남자 환자입니다

증상 : 왼쪽 발목의 바깥쪽 복숭아 뼈 부근이 아파요

병력 : 수년전부터 자주 삐었었지만 특별한 문제 없이 아프지 않고 지냈습니다.
          3 개월전부터 서서히 아프기 시작해 통증이 계속 지속되었습니다.
          다른 병원에서 물리 치료, 약물 치료 시행하였으나 증상 호전이 없었습니다.

좌측 족관절 충돌 증후군 진단하고 관절경적 변연 절제술 시행하였습니다.
( 변연 절제술 : 관절내에 끼어있는 파열된 인대나 염증성 활액막염을 깨끗하게 제거하고 청소하는 수술)

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수술 전 사진

단순 사진 및 MRI 상 동그라미 안에 뼈조각이 보입니다.
과거에 발목이 접질리면서 발생한 골절로 뼈가 붙지 않고 떨어져 있습니다.
단순 사진 및 MRI 상 다른 이상 소견은 보이지 않습니다.

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수술 중 사진

관절경 수술 중에 찍은 사진입니다.
관절내로 끊어진 발목 인대가 끼어들어가 있는 모양입니다.
관절내에 끼어서 관절 연골을 망가지게 하며 통증의 원인이 됩니다.
관절경 수술 중 확인하였는데, 떨어져서 붙지 않은 뼈조각은 돌아다니지 않고 제자리에
있었으며 통증의 원인이 아니어서 제거하지 않고 그대로 남겨 두었습니다.

수술 후 다음날 부터 걷게 하였으며 만성 통증이 완전히 없어졌습니다.

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족관절 충돌 증후군은 발목을 접질리고나서 흔히 발생하는 후유증의 하나로
끊어지거나 찢겨진 발목 인대가 관절내로 끼어 들어가
발목 통증이나 불안정증을 일으키는 비교적 흔한 질병입니다.

대부분 MRI로 정확한 진단이 가능하나 위의 환자처럼 MRI 에서도
관절내로 끼어들어간 인대가 보이지 않는 경우가 종종 있습니다.

발병 초기에는 약물치료, 물리 치료, 주사 치료등의 보존적 치료를 시행하며
보존적 치료에 효과가 없을 시 관절경적 수술을 시행합니다.
거의 대부분 수술의 결과는 좋습니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 족관절 삼과 골절[관혈적 정복 및 금속 고정술]

51세 남자 환자입니다.

오토 바이 사고로 좌측 발목이 돌아갔다고 합니다.

좌측 족관절 삼과 골절 진단하고 관혈적 정복 및 금속 고정술 시행하였습니다.

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수술 전 사진

발목 뼈 여러 군데 골절이 생기면서 발목 관절이 외측 및 후방으로 아탈구 되어있습니다.
많이 다쳤습니다.
(내과 - 안쪽 복숭아 뼈, 외과- 바깥쪽 복숭아 뼈, 후과- 뒷쪽 복숭아 뼈)

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수술 후 사진

뼈를 맞추고 금속 고정한 사진입니다.
우측 그림의 화살표는 후과를 표시하는 것으로 뼈를 맞추기 어려운 부위이지만 다행히도
성공적으로 수술되었습니다.

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발목 관절 부위의 골절은 정말 신경써서 뼈를 잘 맞추어 줘야 합니다.
체중의 전부가 좁은 발목 관절에 실리기 때문에 1mm 이상 틀어지면 안됩니다.

가장 흔한 골절 중 하나이면서 동시에 휴유증을 야기하기도 쉬운 관절 부위입니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 거골 골연골 이분증[절골술 및 자가 골연골 이식술]

28세 남자 환자입니다

증상 : 걸을 때 마다 발목이 시큰거리고 아파요
         조금만 걸어도 발목이 부어서 더 이상 못 걷겠어요

치료 병력 : 3 년 전부터 왼쪽 발목이 아팠다고 하며 처음엔 약먹고 쉬면 좋아졌다고 합니다.
                1 년 전부터 약 먹고 물리 치료 해도 안 좋아져서 다른 병원에서 엑스레이 촬영했는데
                이상 없다고 해서 한의원에서 계속 치료 받았다고 합니다.

좌측 족관절 거골 골연골 이분증 진단하고 절골술 및 자가 골연골 이식술 시행하였습니다.

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수술 전 사진

화살표는 뼈와 연골이 죽어서 떨어져 있는 모습을 보여줍니다.
골연골 이분증 이란 말 그대로 골(뼈) 과 연골이 죽어서 떨어져나와 있다는 말입니다.

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수술 후 사진

화살표는 자가 골연골을 이식한 부위를 나타냅니다. 수술 전과 다르죠.

먼저  같은 쪽 무릎 관절에서 관절경 수술로 이식할 골연골을 떼어냈습니다.
그 다음  안쪽 복숭아 뼈를 전기톱으로 잘라내고 젖힌 후에 죽은 골연골을 제거하고
그 자리에 무릎에서 채취한 자가 골연골을 이식했습니다.
그 후  잘라낸 복숭아 뼈를 금속을 이용해 제자리에 고정하는 수술을 시행했습니다 .

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이 환자의 경우는 매우 심한 경우에 해당합니다.
모든 환자를 이런 방법으로 치료하지는 않습니다.
초기에는 수술 안하고 기브스 치료 또는 주사 치료 하는 경우도 있고
발목 관절 관절경 수술로 간단히 수술할 수도 있습니다.

진단이 늦어지게 되는 경우 위와 같은 결과를 초래합니다.
" 정확한 진단" 은 가장 중요한 " 치료의 시작" 입니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 류마티스성 무지 외반증[절골 및 변형 교정술, 중족-족지 관절 유합술]

68세 여자 환자입니다.

증상 : 양쪽 엄지 발가락하고 발바닥이 너무 아파서 걷기가 힘들어요
양쪽 엄지 발가락이 너무 삐틀어져서 신발 신기가 불편해요

치료 병력 : 류마티스 관절염 진단을 10 년 전에 받았으며 계속 약물 치료 시행하고 있는 환자입니다.

양측 류마티스성 무지 외반증
진단하고 절골 및 변형 교정술, 중족-족지 관절 유합술 시행하였습니다.

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수술 전 사진

맨위 사진에서 양쪽 엄지 발가락 관절이 아탈구되어있고 류마티스 관절염 때문에 뼈가 녹아서
울퉁불퉁 해졌습니다. 류마티스 관절염에 의해 관절이 망가진 것입니다.

중간 및 아래 사진에서는 전형적인 평발 모양을 보여 줍니다.
정상적으로는 발바닥이 옆에서 보면 아치(arch)가 있는데 이 환자의 경우엔 거의 평평한 상태죠?

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수술 후 사진

관절염으로 관절뼈가 많이 망가져 있어 변형 교정 후
엄지 발가락 중족-족지 관절을 유합하는 수술을 시행하였습니다.

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엄지 발가락 중족-족지 관절이 관절염으로 망가진 경우에는 관절을 살리는 것이 아니라
변형 교정 후에 관절을 굳히는(유합) 수술을 하는 것이 결과가 더 좋습니다.
중족-족지 관절을 유합해도 걷는데 큰 지장이 없으며 정상에 가깝게 생활할 수 있습니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 무지 외반증[절골 및 변형 교정술, 연부 조직 재정령술]

65세 여자 환자입니다.

증상 : 양쪽 엄지 발가락이 바깥으로 돌아가고 뼈가 튀어나와요.
조금만 걸어도 아프고 피곤해요

치료 병력 : 다른 병원에서 수술하자는 얘기를 진작 들었지만 별로 안 아퍼서 참고 지내다
용기를 내서 왔습니다.

양측 무지 외반증 진단하고 절골 및 변형 교정술, 연부조직 재정렬술 시행하였습니다.

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수술 전 사진

엄지 발가락이 각각 좌측은 41도, 우측은 33도 바깥쪽으로 틀어져 있습니다.
뼈가 튀어나온다고 환자가 얘기하는 곳이 동그라미 부위입니다.

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수술 후 사진

양측 엄지 발가락이 정상적인 위치에 와있죠 ?
뼈를 자르고 변형 교정한 후에 다시 뼈를 붙여주기 위해 금속으로 고정을 했습니다(화살표).

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여자 환자가 대부분인데 가끔 통증이 없으면서 미용 목적으로 수술을 하겠다고
오는 경우가 있습니다.
기능적으로 문제가 없다면 되도록 수술하지 않는 것이 좋습니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 족관절 염좌 및 만성 불안정증

족관절 염좌, 즉 발목이 접질리는 손상은 모든 스포츠 외상 중에 가장 흔합니다.
그런데 아주 흔한 손상인데도 불구하고 제대로 치료가 되지 않아 후유증을 남기는 경우가 매우 많습니다.
대표적인 후유증 중의 하나가 족관절 만성 불안정증 입니다.

족관절 염좌 및 만성 불안정증에 대한 이해가 필요합니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 비골 건 파열 및 탈구[만성 족관절 염좌 및 불안정증의 후유증]

20대 남자 환자입니다

증상 : 좌측 발목의 바깥쪽 복숭아뼈 아래 부분이 아프고 힘줄이 탈구되는 느낌이 있어요

치료 병력 : 현역 군인으로 2 년전 군대에서 축구하다 발목을 크게 접질렸는데 치료를 제대로 받지 못했습니다.
다친 이후로 자주 접질리고 만성 통증이 지속되었으며
4 개월전부터는 힘줄이 탈구되는 느낌이 시작되었다고 합니다

좌측 족관절 단 비골 건 파열 및 탈구로
수술적 치료 ( 단 비골 건 봉합술, 외과 후방 골편 절제술(deepening of peroneal groove), 지지 인대 재건술)
시행하였습니다

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해부학적으로 외과(바깥쪽 복숭아 뼈) 뒤쪽으로 2 개의 비골 건(힘줄)이 지나갑니다.
각각 장 비골 건(peroneus longus tendon) 및 단 비골 건(peroneus brevis tendon)이라 부릅니다.

이 비골 건(힘줄)의 손상은 주로 만성 족관절 염좌 및 불안정증의 후유증으로 발생하며
대부분은 단 비골 건 손상입니다. 장 비골 건의 손상 빈도는 상대적으로 작습니다.
단 비골 건 파열 및 탈구의 경우
발목을 외측으로 틀면서 들을때 탈구가 더 잘 발생하며 그 부위에 통증을 느낍니다.
수술 소견상 단 비골 건 파열 부위 안으로 외과 뼈의 끝부분이 끼어 들어가 있는 경우가 많습니다.

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수술 전 MRI 사진

측면 및 단면 MRI 사진에서
파란색 화살표는 장 비골 건의 정상적인 모습으로 사진상 검게 보입니다.
빨간색 화살표는 파열된 단 비골 건의 모습으로 하얗게 보입니다.

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수술 동영상

단 비골 건의 파열이 보이며 이를 봉합하는 장면입니다.
건봉합 만으로 수술이 끝나는 것은 아니며 다른 수술 과정이 있지만 생략하였읍니다.

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발목이 삐끗하면 대개 ' 발목 인대가 늘어났다' 고 이야기 하는데
이는 대단히 잘못된 표현입니다.

고물줄은 탄성이 좋아서 늘어났다가 다시 정상으로 돌아오지만
종이는 탄성이 거의 없어서 늘어나지 않고 찢어집니다.
마찬가지로 인대 또한 탄성이 거의 없어서 늘어나지 않고 찢어집니다

인대가 늘어났다는 표현은
고무줄이 늘어났다가 다시 정상으로 돌아오는 것처럼
인대 또한 다시 정상으로 돌아올 것이라는 착각을 하게 만듭니다

발목이 삐끗했을 때 발목 염좌라고 말하는데
염좌의 의학적 정의는 인대 파열 입니다.
손상이 작은 인대 파열을 보통 염좌라고 부르고, 손상이 큰 경우에는 인대 파열이라고 부르는데
이를 오해해서 염좌는 인대 파열과 다르다고 착각하는 것입니다.

발목 염좌를 제대로 치료하지 않거나 방치한 경우에 후유증이 남는데
이런 경우가 너무도 많습니다.

이 환자의 경우도 발목 염좌의 후유증 중의 하나입니다.
일반적인 발목 염좌의 후유증과는 구별해야 하는데 무심코 오진할수 있기 때문에 주의가 필요합니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 줄기세포[stem cell]

스마트 줄기세포 치료술

- 스마트 줄기세포를 조직 손상 부위에( 관절, 근육, 인대, 골 등) 직접 주사 합니다.

- 줄기세포는 주변 조직과 유사하게 분화되며 성장인자와 함께 손상된 조직을 빠르게 재생시킵니다.

- 줄기세포를 별도로 외부에서 배양하거나 조작하지 않으므로 감염, 유전자 변이의 위험이 없어

미국 FDA에서도 안정성과 유효성이 인증되었습니다.

- 수술 방식이 아닌 줄기세포를 이용한 근본적 재생 치료술입니다.

대상 환자

- 퇴행성 관절염

- 관절 연골 손상

- 만성 인대 파열

- 만성 근육 파열 후유증

- 회전근개 파열

- 테니스 엘보우

- 골 불유합 및 지연 유합

- 대퇴골두 무혈성 괴사

시술 방법

장골능(엉덩이뼈)에서 골수 60 cc를 추출합니다.
스마트프렙2 원심 분리기와 전용 키트를 이용하여 골수 줄기세포를 농축합니다.
시술부위에 주사를 통해 투여합니다. ( 관절경 수술과 병행하여 투여하기도 합니다)
필요시 복부 지방을 추출하여 함께 투여합니다.
시술 시간 : 30 분 - 1시간

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2011년 12월 ' 대한 줄기세포-조직재생 학회 ' 가 2 년여간의 준비 기간을 거쳐 처음으로 발족되었습니다.
질병에 대한 새로운 접근과 이해, 이에 대한 세포 차원의 치료를 시도한 치료 의학의 새로운 출발점이라고 생각합니다.

세포 차원의 생물학적 치료의 시작에 PRP 및 줄기세포가 있습니다.

과거에는 수술이 필요했던 많은 질환들을 수술하지 않고 치료할 수 있으며
꼭 수술을 해야만 하는 경우에도 수술과 병행 치료시 치료 결과의 획기적인 향상을 기대할 수 있습니다.

* PRP 및 줄기세포 치료가 세포 차원의 조직 재생을 이루고자 하는 점에서는 같지만

작용하는 기전(mechanism)이 다르며 그 효과 또한 차이가 있습니다.

질환 및 손상 부위에 따라 다르지만 전체적으로 보면 줄기세포 치료가 좀더 효과가 좋은것으로 보고되고 있습니다.

병원 직원들을 대상으로 하다보니 다소 딱딱하고 전문적인 내용이지만 충분히 이해할 수 있을것으로 생각합니다.

수원 영통 동탄 용인 정형외과 - PRP[platelet rich plasma]

2011년 12월 ' 대한 줄기세포-조직재생 학회 ' 가 2 년여간의 준비 기간을 거쳐 처음으로 발족되었습니다.
질병에 대한 새로운 접근과 이해, 이에 대한 세포 차원의 치료를 시도한 치료 의학의 새로운 출발점이라고 생각합니다.

세포 차원의 생물학적 치료의 시작에 PRP 및 줄기세포가 있습니다.

과거에는 수술이 필요했던 많은 질환들을 수술하지 않고 치료할 수 있으며
꼭 수술을 해야만 하는 경우에도 수술과 병행 치료시 치료 결과의 획기적인 향상을 기대할 수 있습니다.

대상 환자