20대 남자 환자 입니다
증상 : 왼쪽 발목 안쪽이 걸을 때마다 아파요
치료 병력 : 3 개월전 다른 병원에서 좌측 족관절 외과(바깥쪽 복숭아뼈) 골절로 수술하였으며 골유합 되었습니다.
(수술후 염증으로 일찍 금속 제거수술 시행하였으며 수술 부위는 통증없고 정상적입니다)
수술후에도 계속 발목 관절 내측이 아팠지만 별 이상없다는 설명 듣고 그냥 지내왔습니다.
좌측 족관절 외상후 골-연골 손상 및 충돌 증후군으로 수술 (관절경적 변연 절제술 및 연골 재생술) 시행하였읍니다
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수술 전 사진
단순 촬영
- 사각형 표시는 외과 골절 부위로 현재 골유합되었으며 이상 없습니다.
- 타원형 표시는 발목 안쪽의 삼각 인대 부위로 과거 외과 골절과 동반된 삼각 인대 파열의 후유증으로
석회 침착이 되어있지만 현재는 통증이 없으며 치료할 필요 없습니다.
- 동그라미 표시는 환자가 통증을 느끼는 관절 내측 부위인데 단순 촬영 사진에서는 이상 소견이 보이지 않읍니다.
MRI
- MRI 1 에서 파열된 삼각 인대 일부분(화살표)이 내측 관절 안으로 끼어들어가 있는 모습이 보입니다 (충돌 증후군)
- MRI 2 에서 화살표 부위는 안쪽 복숭아뼈의 골-연골 손상 부위로
다른 부위와 다르게 하얗게 보입니다 (외상후 골-연골 손상)
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관절경 수술 사진
사진 1 - 관절안의 외상후 관절 염증으로 활액막이 비후되어 지저분하게 보입니다.
사진 2 - 파열된 삼각인대 일부분이 관절안으로 끼어들어가 있는 모습이 보입니다.
사진 3 - 내측 관절의 연골 손상으로 손상된 연골이 지저분하게 떨어져 나와 있는 모습이 보입니다.
사진 4 - 손상된 연골을 제거한 후의 연골하골(subchondral bone) 모습을 보여줍니다.
드러난 건강한 뼈에서 출혈이 될것이고 차츰 연골로 재생되어가며 뼈를 덮을 것입니다.
( 사실 이 부위는 MRI 에서 이상이 없다고 생각되었던 부위인데 관절경 수술시 발견 하였읍니다)
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발목 골절 또는 인대 파열의 치료가 끝났는데도 계속 발목 관절이 아프다면
이는 분명한 문제가 있는 것이며 원인은 다양합니다.
그 중 하나가 ' 동반된 연골 손상' 입니다.
" 발목 복숭아 뼈의 골절 또는 발목 인대 파열의 경우 약 20 -30 %에서 발목 관절안의 연골 손상이 동반된다 "
동반된 연골 손상은 골절 또는 인대 파열을 치료하는 과정중에 같이 자연 치유가 되는 경우가 많아
대개 모르고 지나갑니다. 하지만 위의 환자처럼 수술이 필요한 경우도 적지않습니다.
정확한 진단이 가장 중요한 치료의 시작입니다.
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