수원 영통 동탄 용인 정형외과 - 만성 원위 경비 인대 결합 손상[chronic syndesmus injury]

10 대 여자 환자입니다.

증상 : 좌측 발목 바깥쪽이 아파요
         길을 걷다가 자주 접질리고 불안정 해요

병력 ; 3 년전  발목을 접질리고 나서 기브스 및 물리 치료했으나 호전되지 않고 계속 통증이 있었습니다.

좌측 만성 원위 경비 인대 결합 손상( chronic syndesmus injury)으로
수술 ( 족관절 관절경적 변연 절제술 및 경비골간 금속 고정술)  시행하였읍니다.

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아마도 만성 원위 경비 인대 결합 손상이라는 병명이 생소할 것입니다.


원위 경비 인대 결합 ( syndesmus)  이란  발목 부위 경골과 비골 사이를 연결하는
4 개의 인대를 통칭하는 말입니다. ( 우측 그림의 동그라미 안 빨간선 )
발목 관절은 다른 관절과 다르게 격자 모양의 관절( hinge joint ) 인데
syndesmus 란 격자를 형성하는 경골과 비골을 연결하는 중요한 인대 결합입니다. 
syndesmus의 손상은 필연적으로 격자 모양의 발목 관절을 벌어지게
만들게 되는데 이는 심각한 발목 기능 장애를 유발하는 손상으로
초기부터 수술적 치료가 원칙입니다.
이 환자의 경우 초기에 수술을 했어야 하는데 모르고 지나간 경우입니다.



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수술 전 사진

우측 (정상)  발목 관절 사진상 빨간 선으로 표시한 부분이 원위 경비 인대 결합 부위이며
노란선으로 표시한 부분이 정상적인 관절 간격입니다. 두 부위의 간격이 비슷한 것이 정상입니다.

좌측 발목 관절 사진상 우측 발목에 비해 빨간선 및 노란선의 간격이 더 큽니다.
이는 발목 관절이 화살표 방향으로 외측으로 빠져있다는 것을 의미합니다.
즉 원위 경비 인대 결합 손상으로 격자 관절이 벌어지게 되고 관절이 외측으로 아탈구 되어 있는 상태입니다.

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관절경 수술  동영상 및 수술 후 사진




관절경 수술 중에 원위 경비 인대 결합의 안정성을 시험하는 장면으로
비정상적으로  벌어지는 모습이 보입니다. 손상이 심하다는 것을 의미합니다.



관절경 수술로 발목 관절안을 깨끗하게 청소한 후에
나사못을 사용해 원위 경비 인대 결합 부위을 정상적으로 정복하였으며 정상적인 관절 모습을 보입니다. 

만성 파열된 원위 경비 인대 결합이 다시 재생되어 아물어 가는 것을 유도하기위해 PRP 시술 예정이며
수술 3 개월후에 나사못은 제거할 예정입니다.

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 골절이 아닌 발목 손상의 경우 초기에 수술해야 하는 경우는 그리 많지 않은데
 원위 경비 인대 결합(syndesmus)  손상은 초기에 꼭 수술을 해야 합니다.

초기에 놓치지 않고 수술했다면 지금보다 훨씬 고생도 덜하고 예후도 좋았을 것입니다.